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4742b蚂蚁论坛二肖中特: 安裝了心臟支架還能做核磁嗎?(含多種金屬植入物MRI檢查禁忌)

【本文為疾病百科知識,僅供閱讀】發布時間:2019-04-04 17:52 來源:未知打印
這些金屬植入物是完全可以做MRI檢查的

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放了冠脈支架

換了心臟瓣膜

裝了人工關節

……

還能做核磁檢查嗎

 

我們在為患者服務過程中

經?;岜晃實醬死轡侍?/p>

 

那么,當金屬物植入人體后

到底能不能進行核磁檢查呢

 

這一期推送

我們就來探討這個頗具爭議的話題

 

 

安裝了心臟支架能做核磁嗎

 

要解決這個問題,首先我們需要了解核磁共振檢查的原理。

 

1、核磁共振原理

 

核磁共振成像(MRI)是隨著計算機技能、電子電路技能、超導體技能的發展而發展起來的一種生物磁學成像技能,患者接受檢查的環境是一個強大的磁場。根據物理學原理,我們知道金屬在強磁場中可能產生兩種反應:一是位置的移動,二是產生電流。而我們目前普遍使用的支架正是用金屬制造的。因此,很多人的顧慮在于:

 

  • 擔心在接受核磁共振檢查時,金屬材質的支架可能會在血管內移動;
  • 支架產生的電流在傳導中產生的熱量會燒傷血管。

?

那么,放過支架后到底能不能做核磁檢查?我們先來看一下國際指南。

 

2、國際指南怎么說?

 

美國心臟病學協會(AHA) 發布的聲明如下。

 

▲AHA 聲明▲AHA 聲明

翻譯過來是這么說的:

 

1、幾乎所有市面上的冠脈支架和外周動脈支架都經過測試,并且已經注明 MRI 不受威脅(MR safe)。植入這些支架的患者可以在植入后的任何時候做 MRI 檢查。

 

2、其余的部分早期的外周動脈支架可能存在弱磁性,對于這些弱磁性的外周動脈支架來說,就有必要對不受威脅性進行評估,但有證據表明這些弱磁性支架植入 6 周后患者行 MRI 檢查是不受威脅的。

 

▲ACCF/ACR/AHA/NASCI/SCMR 五大權威部門的聲明▲ACCF/ACR/AHA/NASCI/SCMR 五大權威部門的聲明

上圖是 ACCF/ACR/AHA/NASCI/SCMR 五大權威部門在 2010 年發布的心臟 MRI 檢查共識,其中意見和 2007 年 AHA 的聲明一致。

 

再來看看單個的研究。

支架后平均 6.5 ± 4 天做 MRI 檢查是不受威脅的。

 

類似的研究還有很多,許多實驗設計都是支架后行 MRI 檢查來評估其他內容。這也從另外一方面說明了支架后行 MRI 檢查是不受威脅的。

 

因此,我們可以確定的是置入冠狀動脈支架后在接受核磁共振檢查不僅是可行的,而且也是不受威脅的。

 

醫學越來越發達,人體內的金屬也越來越多了,除了心臟支架,還有諸如金屬假牙、心臟起搏器、人工關節、女性節育環等,這些金屬物植入人體后能不能進行核磁檢查呢?

 

 

各種金屬植入物MRI檢查禁忌

 

2017年《磁共振成像不受威脅管理中國專家共識》中針對11種不同植入物核磁檢查進行了相關說明,可歸納為以下幾種情況:

 

臨床常見金屬植入物MRI檢查歸類:

★ 絕大多數能做MRI檢查的金屬植入物

★ 需經過評估才能做MRI檢查的金屬植入物

★ 絕大多數不能做MRI檢查的金屬植入物

★ 禁止做MRI檢查的金屬植入物

 

 

01絕大多數能做MRI的金屬植入物

 

 

1、冠脈與外周血管支架

 

如上文,AHA指出,幾乎所有市面上的冠狀動脈支架產品在進行MRI檢查時都是不受威脅的,可在≤ 3.0 T的MR設備上進行檢查。2007年前的外周動脈支架可能存在弱磁性,但通常認為在手術6周后也可以行MRI檢查。

 

 

什么是3.0T?T指的是核磁磁場的強度,磁場強度越高,病灶越清晰,目前我國臨床上常規使用的核磁設備磁場場強為0.2T至3.0T。我們所說的所有金屬植入物是否能做核磁,都是指在0.2T至3.0T這個場強下的核磁。

 

2、人工心臟瓣膜

 

絕大多數目前生產的人工心臟瓣膜都已經標記上“核磁不受威脅”了。就算早期的人工心臟瓣膜,比如1960~1964年間生產的Pre 6000 Starr–Edwards機械瓣膜,在1.5 T的磁場中也不會出現不良后果。在3.0 T磁場中的不受威脅性,盡管目前還有很少一部分瓣膜沒有研究,但是2010年的專家共識認為,在植入瓣膜任何時刻進行3.0 T的核磁檢查也是沒有問題的,因為心臟運動和血流對瓣膜造成的沖擊要遠大于核磁檢查對瓣膜的影響。目前還沒有任何核磁檢查造成人工瓣膜受損的報道。

 

而在熱效應方面,有體外研究表明核磁檢查中人工機械瓣膜的升溫不會超過1℃,根本不必擔心。

 

因此,人工瓣膜在1.5 T的磁場中是完全不受威脅的,而3.0 T的核磁檢查目前也普遍認為沒有問題,但是謹慎起見可以避免3.0 T的核磁檢查

 

3、外科和介入器材

 

臨床上,各種穿刺活檢手術,包括各種MRI引導下的治療(如引流、射頻消融、微波治療和無水乙醇注射等)逐漸增多,所用穿刺定位針、導絲、導管、射頻消融和微波治療等設備均應是非鐵磁性的。鐵磁性的穿刺針在強磁場下可發生移位和誤刺,帶有鐵磁性的設備可能發生拋射,具有很大的危險性。

 

好消息是,目前已有專門用于MRI引導下介入手術的各類穿刺針、活檢針、導管、導絲及相應的監護設備。

 

4、骨科植入物

 

骨科植入物(如鋼板、鋼針、螺釘以及各種人工關節等)已廣泛應用于骨關節損傷和相關的骨科矯形手術中。這些植入物大多呈非鐵磁性或少量弱磁性,由于在術中已被牢固地固定在骨骼、韌帶或肌腱上,通常不會移動 。但植入物可能會引入圖像偽影,影響周圍組織的觀察。另外,也有發生熱灼傷的風險。

 

 

5、牙科植入物

 

許多牙科植入物(如種植牙、固定的假牙和烤瓷牙等)含有金屬和合金,有些甚至呈現鐵磁性。由于種植牙已牢固地固定在牙槽骨上或黏合在相應的連接物上,通常在≤ 3.0 T場強的MRI設備中不會發生移動和變形,如果確實需要,可以做核磁。但在牙科植入物所在的部位可能會出現一些偽影,影響圖像質量。

 

6、宮內節育器及乳腺植入物

 

金屬宮內節育器一般由銅制成。目前尚未發現宮內節育器在≤ 3.0 T的 MRI檢查中引起明顯不良反應,但可能產生偽影,影響圖像質量。乳腺整形手術和隆胸所用的植入物大多為非鐵磁性物質,這些患者行MRI檢查是不受威脅的,但少數整形用的配件可能帶有金屬,應予以注意。

 

7、輸液泵和留置導管

 

因靜脈輸液、藥物灌注和化療等需要而植入的輸液泵和留置導管等日趨增多。輸液泵通常被植于皮下,由穿刺座和靜脈導管系統組成,材料主要有合金、硅橡膠和塑料等,呈非鐵磁性和弱磁性,故行MRI檢查也是不受威脅的。

 

 

02、需經過評估才能做MRI的金屬植入物

 

 

 

1、顱內動脈瘤夾

 

動脈瘤夾常用于顱內動脈瘤和動靜脈畸形的治療,由不同磁敏感性的多種物質構成,形狀各異。目前,其鐵磁物質含量達多少會導致MRI檢查時發生危險,仍無定論。強鐵磁性材料的動脈瘤夾禁止用于MRI檢查;非鐵磁性或弱鐵磁性材料的動脈瘤夾可用于≤ 1.5 T以下的MRI檢查。

 

若不清楚頭部是否有動脈瘤夾,應先進行X線平片檢查,或查看近期(術后)的顱腦X 線平片、CT 圖像來判斷是否存在動脈瘤夾。如果有關于植入夾種類、手術日期等的書面材料,應攜至MR室。

 

2、人工耳蝸

 

人工耳蝸是一種電子裝置,由體外言語處理器將聲音轉換為一定編碼形式的電信號,通過植入體內的電極系統直接興奮聽神經來恢復、提高及重建聽力障礙者的聽覺功能。MRI掃描可能會使人工耳蝸磁極發生翻轉,需要通過有創手術方法進行復位。

 

因此,需充分評估MRI檢查的風險-獲益比后再行掃描。人工耳蝸在MRI掃描中雖有產熱的風險,但在≤ 1.5 T的磁場環境中還是比較不受威脅的。

 

 

03、絕大多數不能做MRI的金屬植入物

 

 

1、心臟植入式電子設備

 

心臟植入式電子設備包括心臟起搏器、可植入式心律轉復除顫器(ICD)、植入式心血管監測儀(ICM)和植入式循環記錄儀(ILR)等,自從1958年投入應用以來,其數量和種類越來越多,也越來越復雜 。

 

在核磁檢查時,起搏器與ICD等可能受到的影響有:裝置移位、起搏信號異常、除顫模式異常啟動、電極升溫等,因此可能會造成一些嚴重的后果,比如裝置損壞、心律失常甚至死亡。

 

在起搏器與ICD的說明書上,基本都標示的是“核磁不不受威脅”。但目前也有部分研究證實,某些起搏器或ICD在核磁檢查中是不受威脅的,尤其是近些年生產的部分起搏器或ICD,會在說明書中標示出可以進行核磁檢查的條件。

 

不過新近發表在N Engl J Med上的一篇文章認為,所有沒有標示為“核磁不受威脅”的起搏器也都可以進行1.5 T的核磁檢查。該研究納入了1509名植入普通起搏器(58%)或ICD(42%)的患者。因臨床需要,一共進行了2103次1.5 T磁共振掃描,起搏器依賴的檢查前程控為非同步,不依賴的程控為按需模式,心動過速監測功能關閉。隨訪結果表明,盡管有一些短期的小影響,但所有起搏器患者磁共振檢查后都沒有發生長期不良事件。

 

因此,目前起搏器能否進行核磁檢查還有爭論,謹慎起見可以不進行核磁檢查,但未來起搏器不會是磁共振檢查的禁忌證。

 

 

04、 禁止做MRI的金屬植入物

 

 

1、胰島素泵

 

帶有胰島素泵的患者在進入MRI檢查室時應移除胰島素泵,因為強磁場可能會破壞胰島素泵的功能。

 

2、磁性眼內植入物

 

磁性眼內植入物,有可能在強磁場中發生移位,這類患者不宜進行MRI檢查。

 

 

3、心室輔助裝置

 

由于含有大量的磁性金屬,心室輔助裝置盡管沒有進行過臨床研究,但是在核磁檢查是肯定是 禁忌。

 

此外,考慮到射頻場熱效應(致熱效應),共識還指出,高熱患者不宜行MRI檢查,還需注意如下問題:

? 在MRI檢查前,要將受檢者體外所有不必要的導電材料移除;如果受檢者衣服內含有不可拆卸的導電材料,建議為其更換特定的檢查服。

? 只要皮膚表面的金屬釘或縫線不是鐵磁性的,而且也不在射頻輻射區域內或附近,受檢者就可以進行MRI檢查。

? 如果成像區域覆蓋了大面積或深色的紋身(包括紋眼線),為了減少熱量累積,建議在MRI掃描過程中敷上冰袋降溫;同時告知受檢者,MRI掃描可能會使48 h之內的紋身圖案變得模糊。

? 一些藥物貼片中含有金屬,為避免MRI掃描時貼片過熱發生危險,一般可將冰袋置于金屬貼片上進行冷敷;然而,這樣做有時會影響藥物傳送速率以及吸收效果。

 

 

結語

 

綜上所述,對于自己身體上是否存在植入物以及其具體性質,我們要做到心中有數,并及時將植入物手術的相關證明及記錄保留好。以便在進行核磁檢查前,可以向醫生詳細提供自己植入物的情況,排除檢查禁忌,確保不受威脅。



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